강박증 치료(강박장애 치료)
(Obsessive-Compulsive Disorder)
* 강박증 관련 추가 정보는 아래 밝은마음심리치료센터 블로그를 참고해주세요.
강박증은 개인의 의지로 조절하기 힘든 생각과 행동으로 인해 고통받는 증상을 말합니다. 강박증은 정신의학적 용어로 강박장애라고 합니다. 강박증 치료에 대한 이해를 돕기 위해 강박증(강박장애) 치료에 대한 전반적인 소개를 하고자 합니다.
1. 강박장애(강박증) 증상 강박증 치료 증상
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강박장애에는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
첫째는 강박사고이고 두 번째는 강박행동입니다.
첫째는 강박사고이고 두 번째는 강박행동입니다.
먼저 강박장애(강박증)중에 강박사고를 살펴보겠습니다.
강박사고는 반복적으로 침투하는 사고로 인해 고통을 받게 됩니다. 이러한 생각에는 누군가를 해칠지 모른다는 생각, 성적 생각, 근친상간, 오염에 대한 생각, 불결한 생각, 반복적 확인하고 싶은 생각, 시간이나 날짜를 반복적으로 연상 등 원하지 않는 사고, 충동, 심상을 경험합니다.
강박사고 증상에는 여러 가지 다양한 증상이 있지만 대표적으로 다음과 같은 것들이 있을 수 있습니다.
누군가를 해칠지 모른다는 강박사고
자녀를 출산하고 나서 강박증이 발병하는 경우가 있습니다. 이 때 나타날 수 있는 강박사고는 중에 하나는 내가 아이를 죽일지 모른다는 생각입니다. 그래서 아이에게 가까이 가기를 두려워하고 심한 죄책감을 느끼기고 괴로워합니다.
또한 가족이나 지인 중에 누군가를 죽이는 생각이나 충동을 느끼기도 합니다.
누군가와 싸울지도 모른다는 생각이 반복적으로 들기도 합니다. 그래서 그 생각으로 인해 고통을 느끼게 됩니다.
또한 가족이나 지인 중에 누군가를 죽이는 생각이나 충동을 느끼기도 합니다.
누군가와 싸울지도 모른다는 생각이 반복적으로 들기도 합니다. 그래서 그 생각으로 인해 고통을 느끼게 됩니다.
숫자와 관계된 강박사고
숫자를 단순히 세는 것에서 부터 숫자를 연산하거나 숫자와 관련된 기념일이나 연상되는 숫자를 반복해서 떠올립니다. 시간 약속이 있으면 그 약속 시간을 중심으로 앞뒤 시간의 숫자를 반복해서 떠올리기도 합니다. 이런 숫자와 관련된 반복으로 고통을 겪게 됩니다.
성적인 강박사고
생각하고 싶지 않은 성적인 생각이 반복적으로 떠오르는 것입니다. 근친상간 등 부적절한 성관계에 대한 생각, 지나가는 사람들이나 거리의 사람들을 볼 때 성적인 상상이 떠오르거나 성과 관련된 생각을 멈출 수 없어 고통을 겪습니다.
반복적인 의심으로 나타나는 강박사고
집에 가스 불을 잠그고 나왔는지, 문을 잘 잠그고 나왔는지, 돈을 잘 입금 했는지, 일을 처리하는데 실수를 하지 않았는지, 대화할 때 실수 하지 않았는지, 몸이 오염되지 않았는지, 벌레나 세균 등이 몸에 있지 않은지 등등 반복적인 의심으로 확인을 하려는 강박사고로 실제로 확인하는 강박행동으로 이어지기도 합니다.
이외에도 내 몸에서 냄새난다고 반복적으로 생각한다거나, 타인에게 피해를 보고 있다는 생각, 피해를 볼지도 모른다는 생각, 누군가 나에 대해서 반복적으로 얘기한다는 생각 등 편집증과 정신증적 사고와 관련된 강박사고도 있습니다.
대부분의 강박증이 그런 것처럼 강박사고는 심리적 불안, 불쾌감, 스트레스 등 기타 심리적인 문제들을 적절하게 해소하지 못할 때 발병하는 경우가 많습니다. 그래서 심리적인 안정과 스트레스를 감소시켜주는 것이 강박증 상담에서 중요합니다. 그래서 강박증 치료에서는 다양한 치료적 접근을 통해 심리적 안정과 스트레스를 감소시켜 줄 수 있는 방향으로 접근하는 것이 필요합니다.
다음은 강박장애 중 강박행동 증상에 대해서 살펴보겠습니다.
강박행동에는 손을 씻거나, 반복된 확인, 숫자세기, 마음속으로 단어 반복하기, 기타 등등 다양한 행동들로 나타납니다.
이런 행동은 모두 심리적 불안을 해결하려는 무의식적인 시도일 수 있습니다.
강박사고와 행동은 스스로를 안심시키기 위한 일종의 중화행동일 수 있습니다. 다시 말해 강박사고와 행동은 심리적인 불안을 중화시키기 위해 일종의 의례를 시행하는 것입니다.
이런 행동은 모두 심리적 불안을 해결하려는 무의식적인 시도일 수 있습니다.
강박사고와 행동은 스스로를 안심시키기 위한 일종의 중화행동일 수 있습니다. 다시 말해 강박사고와 행동은 심리적인 불안을 중화시키기 위해 일종의 의례를 시행하는 것입니다.
손이나 몸을 씻는 강박행동
오염에 대한 찜찜함, 불쾌함, 불안, 두려움 등 정도의 차이는 있지만 오염에 대한 걱정 때문에 반복적으로 씻는 강박증입니다. 가볍게는 더러운 것이 묻었을지 모른다는 찜찜함 때문에 씻는 강박행동을 합니다. 또는 이미 오염되어 피부병이나 심각한 병균에 감염되었을 것이라는 두려움 때문에 강박행동을 하기도 합니다.
반복적인 확인을 하는 강박행동
자신의 실수로 인해 문제가 발생했을지 모른다고 의심하여 반복적으로 확인하는 강박증입니다. 집에 가스 밸브를 잠그고 나왔는지, 문을 잘 잠그고 나왔는지, 시험 답안을 잘 기록했는지, 일을 잘 처리했는지, 돈을 잘 입금했는지, 차를 잘 주차했는지 등등 다양한 형태의 확인하는 강박증이 행동으로 나타나게 됩니다.
대칭, 정렬, 정리 등의 강박행동
물건 정해진 자리에 있어야 안심이 되는 강박증입니다. 물건의 정렬, 대칭등 물건의 위치와 균형, 정돈에 대한 강박행동을 하게 됩니다. 정리가 안 되면 불안하고 원치 않는 두려운 일이 발생할지 모른다는 두려움을 느끼기도 합니다. 그래서 수시로 물건들을 재정리하기도 합니다.
지연행동으로 나타나는 강박행동
완벽주의적인 성향으로 지나치게 세부적인 것까지 신경 쓰면서 꼼꼼하게 하다 보니 시간이 지연되는 강박증입니다. 목욕을 할 때도 오랜 시간 하게 되고, 청소도 많은 시간을 소요하게 됩니다. 글을 읽을 때도 문자하나 하나를 기억하며 읽다보니 시간이 많이 걸립니다. 지연행동 또한 다양한 행태로 나타나는 강박증의 하나입니다.
수집행동으로 나타나는 강박행동
저장강박 또는 수집광이라고도 말하는 강박증입니다. 쓸모없는 물건인데도 버리지 못하고 쌓아두게 됩니다. 물건을 버리거나 다른 장소로 옮기는 것에 대해서도 불안을 느끼게 되어 계속해서 물건을 모으게 됩니다. 이러한 강박행동은 가족 등 함께 공간을 쓰는 주변 사람들과 갈등의 요인이 될 수 있는 강박증입니다.
대표적인 몇 가지 강박행동 증상에 대해서 정리하였습니다. 이외에도 강박증으로 나타나는 다양한 강박행동이 있습니다. 강박행동은 강박사고와 비슷한 심리적인 이유가 원인이라고 보고 있습니다. 심리적 불안, 불쾌감, 두려움, 스트레스 등의 심리적인 문제를 잘 처리하지 못하게 되면 행동을 통해서 해소하려는 일종의 의례라는 것입니다. 그래서 강박증 상담에서 이러한 심리적인 측면을 고려하여 인지, 행동, 정서의 통합적인 강박증 치료를 하게 됩니다.
2. 강박장애(강박증)의 진단 기준 강박증 치료 진단
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DSM의 강박장애(강박증) 진단 기준입니다.
강박사고와 강박 행동이 있거나 둘 다 있을 때
강박사고는 다음의 두 가지로 정의 됩니다.
1. 반복적이고 지속적인 사고, 충동 또는 심상이 장애 진행시에 타나나며 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험된다. 대부분 현저한 불안과 고통으로 나타난다.
2. 사고, 충동, 심상을 무시하고 억압하려 시도하지만 다른 생각이나 행동으로 이를 중화시키려한다.
강박행동은 다음 두 가지로 정의 됩니다.
1. 손 씻기나 정리정돈, 반복적인 확인 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등 정신적인 활동으로 강박 사고에 대한 반응으로 하거나 엄격한 규칙에 의해 행함
2. 행동이나 정신적 활동이 불안과 괴로움을 감소하고, 또는 두려운 사건이나 상황 발생을 방지하기 위한 것임, 하지만 이런 행동이나 정신적 활동이 그 대상과 실제적으로 연결되어 있지 않거나 명백하게 지나침
강박 사고나 행동이 하루에 1시간 이상의 시간을 소모하게 만들며 사회적, 직업적 기능 또는 다른 중요한 기능적 영역에 심각한 손상과 고통을 초래한다.
* 강박관련 장애에는 신체기형장애(신체변형장애), 수집광(수집장애/저장강박), 발모광(모발 뽑기 장애), 피부뜯기장애(피부 벗기기 장애), 약물로 인한 강박, 다른 의학적 상태로 인한 강박, 기타 분류되지 않은 강박이 있습니다.
3. 강박장애(강박증)의 3가지 유형 강박증 치료유형에 대한 소개
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순수한 강박사고형
외현적인 강박행동은 나타나지 않고 내면적 강박사고만 있는 경우 입니다. 원하지 않는 충동, 사고, 심상이 반복적으로 생각이 나는 경우 입니다.
내현적 강박행동형
강박사고와 함께 외현적으로는 잘 관찰되지 않은 내면적 강박행동을 하는 경우 입니다. 숫자를 세거나, 시간을 반복적으로 떠올리거나, 단어를 반복적으로 외우는 등의 내현적 행동이 나타납니다.
외현적 강박행동형
오염이나 반복적 확인, 의례적 행동, 주변의 반복적 정리 등 관찰되는 행동을 통해서 나타납니다.
4. 강박장애(강박증)의 원인 강박증 치료 원인
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인지적 관점에서 강박증 강박증 치료
인지적인 관점에서 강박증은 침투사고에서 출발합니다. 누구나 생활하다보면 자연스럽게 많은 생각이 우리 머릿속에 떠오르며 지나갑니다. 그리고 그 침투사고에 따라 2차적인 자동적 사고를 하게 됩니다. 자동적 사고는 인지치료에서는 중간신념과 핵심신념을 기반으로 한 침투사고에 대한 자동적 사고반응이라고 보고 있습니다. 그래서 침투사고가 자동적 사고에 의해서 반복되는데 영향을 미친다고 보고 있습니다. 그래서 인지치료에서 강박증을 치료할 때 이러한 자동적 사고와 신념들에 대한 교정을 통해 치료적 접근을 하게 됩니다.
강박증을 강화시키는 신념들에는 지나친 위험에 대한 극단적 사고, 지나친 책임감, 생각을 지나치게 중요시함, 사고통제, 확실성에 대한 욕구, 완벽주의, 긍정적 상황에 대한 불안, 불안한 상황에 대한 염려 등 이러한 신념은 강박증을 강화시킬 수 있습니다.
생각을 지나치게 중요시하는 과정에는 사고-행위 융합, 도덕성 융합, 발생가능성 융합이라는 것이 있습니다. 사고-행위 융합은 생각한 것이 행동한 것과 같다고 믿는 것입니다. 도덕성 융합은 엄마가 아기를 죽이는 생각을 마치 정말 그런 것처럼 생각하여 죄책감을 느끼는 것입니다. 마지막으로 발생가능성 융합은 친구와 싸우는 생각이 실제로 친구와 싸울 가능성을 높인다고 생각하는 것입니다.
강박장애를 강화시키는 인지적인 요소 중에는 사고 억제의 역설적 효과라는 것이 있습니다. 어떤 생각을 억제 할수록 더 떠오른다는 것입니다. 억제한다는 자체가 그 사고를 의식하는 것이 때문에 사고의 억제가 강할수록 더 강하게 사고가 떠오르게 됩니다.
강박행동을 하게 하는 두 가지 차원이 있습니다. 위험회피 차원과 불안정감 차원입니다. 위험회피 차원은 말 그대로 위험회피를 위한 강박행동을 하는 것입니다. 불안정감 차원은 대칭, 정리, 정돈, 정렬 등의 강박행동을 하는 것입니다.
정신역동적 관점에서 강박증 강박증 치료 정신역동적 관점 소개
프로이드는 강박증을 발달단계 중 항문기에 고착된 문제로 보았습니다. 항문기의 배변 훈련 기간 동안 억압된 욕구나 충동이 재활성화된 것으로 보았습니다.
이러한 욕구 충동 불안을 방어기제를 통해 대처하게 됩니다. 방어기제로는 격리, 대치, 반동형성, 취소 등을 사용합니다. 이러한 방어기제가 어떻게 강박증으로 이어지는 예를 들어보겠습니다. 방어기제 중 대치는 불안과 욕구, 충동을 다른 것으로 대치하여 느끼지 않으려는 것을 의미합니다. 시험에 떨어질지도 모른다는 두려움과 불안을 피하기 위해 글을 읽을 때 문자하나 하나에 집착하여 반복적으로 글을 읽게 되는 경우라고 할 수 있습니다.
환경적인 관점에서 강박증 강박증 치료환경적 관점 소개
성장과정에서 과도한 통제와 처벌, 거부당하는 경험들이 강박증의 취약인자를 만드는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 취약인자들은 성장과정에서 잠재되어 있게 됩니다. 그러다 불안, 압박감, 스트레스를 느끼는 상황에서 강박증이 유발 됩니다. 양육자의 보수적이고 강박적인 성향 또한 강박증의 원인이 될 수 있습니다.
고시 수험생이나 임신출산 등 강한 책임감과 압박감, 스트레스를 유발할 수 있는 상황에서 강박증이 발병하는 경우가 종종 있습니다. 스스로에 대한 지나친 압박감과 책임감, 자책감등 의식적으로 스스로 대처할 수 있는 정신적 통제범위를 넘어설 때 강박증으로 나타나기도 합니다.
생물학적인 관점에서 강박증 강박증 치료생물학적관점 소개
뇌의 결함으로 인해 강박장애가 나타난다고 봅니다. 신경전달물질인 세레토닌의 부족으로 인해 나타나기도 하고 전두엽과 기저핵을 잇는 신경망의 기능상의 문제로 보기도 합니다. 전두엽의 기능 손상이라는 주장도 있습니다. 기저핵의 기능 손상이 집착적인 사고에 영향을 준다고도 합니다. 하지만 강박 장애의 정확한 생물학적인 원인이 규명되지 않았습니다. 세레토닌은 충동 통제에 대한 조절을 담당하고 있고 강박증에 영향을 주게 됩니다. 그래서 약물치료로 세로토닌이 기능을 잘 할 수 있도록 돕는 것입니다.
5. 강박장애(강박증) 치료 강박증 치료적 접근
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강박증 치료에는 크게 심리치료와 약물치료가 있습니다.
다음은 심리치료인 행동치료, 인지치료, 정서치료와 약물치료를 간단히 소개해 드리겠습니다.
다음은 심리치료인 행동치료, 인지치료, 정서치료와 약물치료를 간단히 소개해 드리겠습니다.
강박장애 치료 : 행동치료 강박증 치료
대표적인 강박증 치료로는 노출 및 반응방지법이라는 행동치료가 있습니다. 노출 및 반응방지법은
어떠한 자극이 있을 때 반응하지 않게 함으로 자극과 반응(중화행동)을 분리시키는 과정입니다. 예를 들면 손이 오염되었다고 생각되어 손을 씻고 싶을 때 씻는 행동을 하지 않는 것입니다. 그래서 오염에 대한 불안과 불쾌감이 자연스럽게 줄어들도록 합니다. 행동주의 치료에서는 불안과 두려움에 대한 치료를 노출을 통해서 하게 됩니다. 우리가 어떤 자극에 계속 불안과 두려움을 느끼는 것은 불안과 두려움을 직면하지 않고 회피행동을 하기 때문이라고 보았습니다. 불안과 두려움을 직면하면 오히려 괜찮을 수 있다 것을 경험하게 되어 자극과 반응의 연합을 끊을 수 있기 때문입니다. 즉, 자신의 강박적 사고가 근거 없는 것이며 강박적 행동을 통한 중화 또한 불필요하다는 사실을 깨닫게 되는 것입니다.
시행순서는 1단계(노출) 강박사고를 유발하는 자극에 충분한 시간 동안 노출을 합니다.
다음은 2단계(행동방지)로 강박사고로 나타나는 강박행동을 하지 않고 견뎌봅니다.
강박장애 치료 : 인치치료 강박증 치료
인치치료로는 강박사고와 관련된 신념과 자동적 사고를 교정하는 강박증 치료적 접근을 합니다.
강박증 치료의 대표적인 기법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
하향 화살표: 강박사고와 관련된 신념을 확인하는데 도움이 됩니다. "당신에게 어떠한 의미가 있나요?"등의 계속 되는 질문을 통해 보다 깊은 내적 신념을 확인하는 방법입니다.
강박증 치료의 대표적인 기법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
하향 화살표: 강박사고와 관련된 신념을 확인하는데 도움이 됩니다. "당신에게 어떠한 의미가 있나요?"등의 계속 되는 질문을 통해 보다 깊은 내적 신념을 확인하는 방법입니다.
소크라테스질문 : 신념을 발견했다면 그 신념의 논리를 확인할 수 있는 방법입니다. 논리적, 대안적 질문을 통해 스스로 신념의 변화할 수 있도록 유도하는 것입니다.
사고중지 기법 : 강박사고가 떠오를 때 '그만!'이라고 외치면서 강박사고를 완화시키는 것입니다.
역설적 의도 : 강박행동을 억제하지 않고 오히려 더 과장되게 행동해보는 것입니다. 그래서 스스로 억제하였던 압박감에서 벗어날 수 있도록 돕습니다.
자기주장 훈련 : 감정을 억압하고 억제하는 것은 심리적 불안과 스트레스를 가중시켜 강박사고를 강화시킬 수 있습니다. 적절한 자기표현을 훈련을 통해 정서적 안정을 취할 수 있도록 돕는 것도 중요합니다.
이외에도 강박증 치료를 위한 인지치료 기법은 다양하게 있습니다. 강박증 치료시 필요에 따라 실시하게 됩니다.
강박장애 치료 : 정서치료 강박증 치료
강박증은 심리적인 불안이나, 두려움, 불쾌감, 스트레스 등 감정적인 부분들과 깊은 연관이 있습니다. 감정을 효과적으로 처리해 주는 것이 강박증 치료에 중요한 부분이 될 수 있습니다. 정서를 다루기 위해 감정을 조절하려고 하면 또 다른 강박증에 빠지기 쉽습니다. 조절한다는 개념보다는 해소하거나 시간이 지나서 사라지게 한다는 개념이 더 적절하다고 볼 수 있습니다. 이러한 접근으로는 수용전념치료나 인간중심치료, 게쉬탈트 치료, 경험적 치료 기법을 적절히 활용하여 통합적으로 정서를 다루어주는 것이 강박증 치료에 필요합니다.
강박장애 치료 : 약물치료 강박증 치료
생물학적으로 강박증의 원인이 아직까지 명확하게 규명되지 않았습니다. 하지만 세로토닌이라는 신경전달물질이 강박증과 연관이 있다는 것은 밝혀졌습니다. 그래서 세로토닌 흡수 억제제나 MAO억제제를 사용하여 세로토닌이 잘 유지될 수 있도록 하면 강박증 치료에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 약물치료가 잘 반응하지 않는 사람들도 있습니다. 약물치료를 중단하면 재발할 수 있습니다. 또한 부작용이 동반 될 수 있으므로 전문의의 처방에 따라 복용하는 것이 필요합니다.
밝은마음심리치료센터에서는 약물치료 시 연계된 정신과를 통하여 치료하실 수 있도록 안내해드립니다. 하지만 약물치료는 일시적 일수 있으니 심리치료를 통해 강박증을 치료하시길 바랍니다.
* 강박증 치료 관련 분야
우울증 공황장애 PTSD 조울증 불면증 스트레스 불안장애 대인기피 강박장애 거식증 임신 산후우울증 가슴두근거림 알코올 우울증약 외상후스트레스장애 수면장애 양극성장애 공황장애치료 만상장애 우울증치료 불안증 분리불안 범불안장애 불안증 무대공포증 수험스트레스 주의력결핍 심리적답답함 충동조절장애 발표불안 저장강박증 정신과치료 틱증상 감정표현 발표긴장 불안장애치료 결벽증치료 건강염려증치료 심리상담 심리치료 정신상담 강박증클리닉 스트레스관리 불안초조 불안신경증 우울증 강벅증 약물치료 상담치료 신경성호흡곤란 시험불안 게슈탈트상담 인간중심치료인지치료 행동치료 정신역동치료 강박증 치료
* 밝은마음심리치료센터 오시는 길 : 강남역 5번 출구 / 버스 이용시 강남 우성아파트 사거리에서 정차 / 강남역 부근 강남대로 등 도로가 혼잡함으로 대중교통을 이용하시는 것이 편리합니다. 강박증 치료 강남심리상담센터는 강남역 심리상담 밝은마음심리치료센터